Чек-лист. Оценка выполнения критериев качества «Рассеянный склероз»

№	Критерии оценки качества	Оценка выполнения	
Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при рассеянном склерозе	
1	Для подтверждения диагноза всем пациентам с 18 лет с подозрением на РС рекомендуется использование критериев МакДональда в редакции 2017 года		
2	Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте для подтверждения диагноза РС рекомендуется использовать критерии Международной группы по изучению детского рассеянного склероза в редакции 2013 года		
3	Выполнено проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием (при установлении диагноза)		
4	Пациентам с подозрением на РС, при выполнении МРТ исследований рекомендуется оформление структурированного протокола заключения		
5	Выполнена магнитно-резонансная томография спинного мозга с внутривенным контрастированием (шейный отдел) пациентам с подозрением на рассеянный склероз и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга или радиологических признаков поражения головного мозга		
6	Выполнена постановка на диспансерное наблюдение с осмотром врачом-неврологом не реже чем 1 раз в 6 месяцев		
7	Выполнены общий (клинический) анализ крови расширенный, исследование С-реактивного белка в крови, исследование фибриногена в крови, исследование общего кальция в крови, исследование тиреотропного гормона в крови, исследование свободного тироксина крови, определение антител к тиреопероксидазе в крови, исследование тиреоглобулина в крови; общий (клинический) анализ мочи и микроскопическое исследование осадка мочи; определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, качественное определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови, определение антител классов к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в крови; определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК		
8	Выполнено определение олигоклонального иммуноглобулина G (IgG) в ликворе и в крови методом изоэлектрофокусирования пациентам с подозрением на рассеянный склероз, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза "рассеянный склероз"		
9	При наличии у пациента с РС клинических признаков обострения РС, подтвержденных объективно врачом-неврологом (вне зависимости от факта выполнения МРТ центральной нервной системы или наличия/отсутствия контрастируемых очагов по данным МРТ, в случае ее проведения) рекомендуется терапия обострения РС		
10	В качестве терапии обострения РС у пациентов с РС рекомендуется использование глюкокортикоидов в высоких дозах		
11	В случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами рекомендуется применение высокообъемного плазмафереза в количестве до 7 сеансов для терапии обострения РС		
12	Пациентам с РС младше 18 лет при обострении РС рекомендуется применение #иммуноглобулина человека нормального** для внутривенного приема в курсовой дозе 2 г/кг веса в течение 5 дней		
13	Всем пациентам с РС перед назначением терапии, изменяющей течение РС, рекомендуется установить тип течения и уровень инвалидизации по шкале РШСИ		
14	Всем пациентам с 10 лет с ремиттирующим РС с уровнем РШСИ  6,5 баллов, не соответствующим критериям агрессивного рассеянного склероза, при первом назначении терапии ПИТРС рекомендуется максимально раннее назначение ПИТРС		
15	Всем пациентам с 18 лет при развитии субоптимального ответа на терапию ПИТРС у пациента с РРС и уровнем РШСИ  6,5 баллов рекомендуется смена терапии на другой ПИТРС		
16	Всем пациентам с 10 лет с агрессивным РРС или при развитии резистентности на терапию ПИТРС и уровнем РШСИ  6,5 баллов рекомендуется смена терапии на другой ПИТРС		
17	Пациентам с 18 лет с ВПРС с подтвержденным прогрессированием инвалидизации независимо от наличия/отсутствия обострений с уровнем РШСИ  6,5 баллов рекомендуется назначение ПИТРС		
18	Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется назначать следующие лабораторные анализы: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня фибриногена в крови, исследование уровня общего кальция в крови; исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, исследование уровня тиреоглобулина в крови; общий (клинический) анализ мочи и микроскопическое исследование осадка мочи; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV-2) в крови, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК.		
19	Пациентам с РС рекомендуется плановый диспансерный осмотр проводить не реже чем 1 раз в 6 месяцев, с целью актуализации типа течения и стадии болезни, оценки прогрессирования, оценки эффективности ПИТРС, оценки безопасности терапии ПИТРС, соблюдения плана управления рисками, корректировки тактики ведения		
29	Пациентам с подозрением на РС, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза РС, рекомендуется назначать парное исследование олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG с установлением типа синтеза в сыворотке крови и спинномозговой жидкости		
21	При проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС рекомендуется использовать валидированную Расширенную шкалу статуса инвалидизации (РШСИ)		
Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при рассеянном склерозе	
1	Выполнено использование критериев МакДональда (редакция 2017) для подтверждения диагноза в дебюте заболевания		
2	Выполнено использование Шкалы функциональных систем по Куртцке и Расширенной шкалы инвалидизации (EDSS) при проведении неврологического осмотра		
3	Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте для подтверждения диагноза РС рекомендуется использовать критерии Международной группы по изучению детского рассеянного склероза в редакции 2013 года		
4	Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием (при установлении диагноза)		
5	Выполнена магнитно-резонансная томография спинного мозга с внутривенным контрастированием (шейный отдел) пациентам с подозрением на рассеянный склероз и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга или радиологических признаков поражения головного мозга		
6	Пациентам с подозрением на РС, при выполнении МРТ исследований рекомендуется оформление структурированного протокола заключения		
7	Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется назначать следующие лабораторные анализы: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня фибриногена в крови, исследование уровня общего кальция в крови; исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, исследование уровня тиреоглобулина в крови; общий (клинический) анализ мочи и микроскопическое исследование осадка мочи; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV-2) в крови, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК.		
8	Пациентам с подозрением на РС, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза РС, рекомендуется назначать парное исследование олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG с установлением типа синтеза в сыворотке крови и спинномозговой жидкости		
9	Выполнено лечение глюкокортикоидами в высоких дозах при обострении рассеянного склероза		
10	Выполнен высокообъемный плазмаферез для терапии обострения рассеянного склероза в случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами		
11	Выполнено установление типа течения и уровня инвалидизации по шкале EDSS всем пациентам с рассеянным склерозом перед назначением терапии, изменяющей течение рассеянного склероза		
12	Выполнено максимально раннее назначение лекарственных препаратов первой линии всем пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом с уровнем EDSS < 6,5 баллов, не соответствующих критериям быстропрогрессирующего рассеянного склероза, при первом назначении лечения лекарственными препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза		
13	При проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС рекомендуется использовать валидированную Расширенную шкалу статуса инвалидизации (РШСИ)		
14	Выполнена физическая реабилитация в качестве обязательного компонента реабилитационных программ		
15	Рекомендуется при кодировании реабилитационного диагноза пациентов с РС специалистам по медицинской реабилитации выставлять диагноз в категориях Международной классификации функционирования		
16	Рекомендуется проводить оценку эффективности реабилитации валидированными объективными методами с использованием тестов, шкал и опросников для оценки ходьбы, баланса, функции рук, повседневной жизнедеятельности и качества жизни. Оценка должна проводиться до начала и после завершения реабилитации		
17	Пациентам с РС с 18 лет рекомендуется физическая реабилитация в качестве обязательного компонента реабилитационных программ		
28	Рекомендуется включение эрготерапии в программы реабилитации		
19	Пациентам с РС при выявлении объективного снижения показателей когнитивных функций по данным стандартизированных тестов рекомендуется нейропсихологическая реабилитация когнитивных функций		
20	Пациентам с РС при выявлении депрессивного синдрома по данным обследования клинического медицинского психолога рекомендуется индивидуальное клинико-психологическое консультирование, индивидуальная психотерапия и групповая психотерапия		
21	Пациентам с РС с нарушениями речи и глотания рекомендуется ранняя комплексная медико-логопедическая процедура при дисфагии, медико-логопедическая процедура при дизартрии, разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации, обучение компенсаторным стратегиям и альтернативным способам коммуникации